۱ -مشخصات نماینده توزیع و فروش مشخصات حقیقی نام و نام خانوادگی نام پدر محل صدور شماره شناسنامه تاریخ تولد کد ملی آدرس تلفن منزل تلفن همراه شخصیت حقوقی نام شرکت نوع شرکت شماره ثبت کد اقتصادی مشخصات درخواست کننده و سمت آدرس و تلفن دفتر مرکزی آدرس و تلفن انبار همراه ۲ -مشخصات محل تجاری نماینده توزیع و فروش استان/شهر نام محل تجاری تلفن محل تجاری : مساحت انبار مساحت دفتر آدرس /کد پستی مرکز فعالیت : آدرس انبار ۳ -نوع مالکیت محل تجاری مالکیتسرقفلیاجاره امتیازات فروشگاه یا دفتر کار خود را ذکر کنید. ۴ -نوع فعالیت پخش تخصصی کافی شاپپخش مواد غذاییعمده فروشیسایر موارد ( لطفا نام ببرید ) سایر موارد را نام ببرید.
